神経症の治療を超えて

  すでに精神分析は、いわゆる精神療法の中の、ひとつの治療法に成り下がった。いわゆる神経症の治療に関しては、行動療法の他に、認知療法、そして抗不安薬などがあり、それらは精神分析よりも大きな顔をして、その存在を主張している。かつてフロイトが解明し、記載したヒステリーや強迫神経症などは、今や精神分析の手を離れ、さほど難しい勉強やトレーニングをしなくても、多少の臨床経験があれば、誰でも治せるようになった。こうした状況を甘く評価すれば、それだけ人の心に対する関心が大きくなり、対人的な交流の仕方にも注意を払うようになったと言うことができる。そして、そういう意味では、精神科医療は進歩したと判断できる。

  しかし、重症人格障害や精神病の治療となると、厳しい評価が下る。原因解明という点において、未だ十分な成果を上げられない脳研究や遺伝子研究は、その実態とかけ離れた大きな宣伝をして研究費を工面しようとしている。あるいはまた、治療効果という点で、かつての向精神薬に比べ、さほどの違いを見せない新薬の販売競争も、精神科医療を翻弄している。そうした中において、精神分析はなす術も無いまま、ただひたすら衰退の道を歩み続けている。もっとも、こうした原因はフロイトにある。「転移」だけ発見して、あとは余計なことを言わなければ、まだ精神分析を勉強しようとする人達に可能性を残したに違いない。フロイトの考えを受け継いだ研究者らは、ことごとくフロイトのジレンマに引っかかってしまった。

  境界例の治療だと言ってみたところで、許しの解明がなければ、どう治療するのだろうか?ひきこもりの治療だと言ってみたところで、救いの解明がなければ、どう治療するのだろうか?しかも、そうした解明もさることながら、それらの治療を治療者一人で何とかしようとして、何ができるだろうか?子の病気を作った親を味方につけられるだろうか?そんなことをしても、治療者がくたばるだけである。あるいは、A-Tスプリットはどうか?私は20年前、メニンガーでそれを学んだが、その時、「この方法では治らない!」と、はっきり自覚した。私の「定式化」の作業と照合しても、A-Tスプリットの理論的根拠は何もない。だから、私は苦しんだ。精神病を治す方法がないからである。しかし、「何とかしなければならない。」ずっと私はそう思い続けてきた。

  そういう思いで完成したのが、精神分析統合理論である。書きつけた原稿の十分の一に凝縮したので、たとえサラリと書かれた文章であっても、その中には様々な発見が含まれている。しかも、それが八百ページを超えている。書く方も大変だったが、読む方も苦労を強いられる。しかし、そんなに簡単にわかれば、我々の苦悩など存在しない。万能細胞の研究は世界中が一線に並んでスタートしているので、はたして日本人がその実用化に勝てるかどうか?それに対して、精神分析統合理論は日本語で書かれている。つまり、日本人の研究者にとっては有利である。だから、この特権を利用して、できるだけ多くの専門家が一日も早く精神分析統合理論を理解し、その実用化を図ってもらいたいものである。メニンガーあたりに嗅ぎつけられる前に、日本国内でやり始めることができるかどうか、これは将来の日本の精神医学にとって重要なことである。

 

                                               ノート(T)

不二の法則と転移

  ニッタ・クリニックをやっていた頃は、年末年始も三日と休まなかったので、どこにも行けなかったが、この年末年始(平成19年の暮れから、平成20年の正月まで)は、久しぶりに東京へ行って遊んできた。レインボー・ブリッジのそばのホテルに泊まってゆっくりしたが、日本にいる気はしなかった。あまりの変わりように、驚くばかりであった。だから、何年ぶりの上京になるのか、未だに思い出せない。それでは、今まで何をしていたか?いつも、私は私を頼りにして下さる患者様と一緒にいた。私の人生は患者様と患者様のご家族、それに私の家族だけであった。ところが、いま精神分析統合理論を書き終えた私は暇である。勤務先の雑用に追われて、時間的には忙しいが、心の中はいつも暇である。仕事の合間に一息つく。かつて、そんな時にはいつも、何やら悠久な思いに包まれたのだが、今はそれもない。それでは何があるか?心の中で見えるのは、「不二の法則」という山と、「転移」という山である。このふたつの山だけ、聳え立っている。どうも私は精神分析統合理論という山の頂上に座っていて、そこから遠くを眺めているようだ。すると、見える山は、不二の法則と転移である。他には何も見えない。だから、「やっぱり、ふたつだなぁ!」と、いつも同じところへ戻ってくる。

  私が精神分析統合理論を作るに当たって、本当に必要だった真実は、不二の法則と転移であった。自然界は「分裂」と「融合」を繰り返しているが、心も同じ原理で動いていて、不二の法則は融合を、転移は分裂を示している。そこで、私は人の心はどう分裂し、どう融合するか?という内容を、精神分析統合理論で書いた。だから、心はそれですべてであると思う。精神分析統合理論を作り上げるまでには、たくさん勉強したが、はたしてそれが役立っているのかどうか定かではない。ちまたでは、精神分析はもっぱら神経症の治療法であると思われている。しかし、少し失礼な言い方をすると、外科の手術にたとえれば、神経症の治療など、盲腸(虫垂炎)の手術ぐらいのものであろう。それでもって、ことさらに精神分析だと名乗るのも、ちょっとどうかと思う。ストレスをうまく処理できる健康な人であれば、いわゆる専門家以上に患者様の心を把握することだって可能である。そんなレベルにありながら、精神分析の専門家だと豪語すれば、「そんなことは、たいしたことではない!」と、嘲笑されてしまう。だから今は、精神病や重症人格障害を治してこそ、精神分析であると言えなければならない。聳え立てば、邪魔は入らない。したがって、邪魔の入らない孤高のレベルこそ、精神分析という名に相応しい。最近、つくづく私はそのように感じている。

 

                                              ノート(T)

わかやま新報

  2007年(平成19年)12月11日、(日刊)わかやま新報が、「薬を飲まず精神病を完治」医学博士 新田信也著 『精神分析統合理論』 を紹介。

 

   医学博士の新田信也さんが、二十数年の研究生活を経て、薬を飲まない精神病の治療法を研究・開発し、完治させるマニュアルを完成させた書である。心と脳についての研究や、治療能力の向上をめざす人を対象に書かれている。

   心の健康と病気を定義付け、さまざまな精神現象のメカニズムを解明。特に、精神病である躁うつ病と統合失調症の成因を解き明かし、具体的な治療方法をモットーに完治療法を確立している。

   内容は第1部「情動制御理論」、第2部「精神現象生成理論」、第3部「症例研究」からなる。極めて緻密で実践的な内容で、特に著者が長年の末確立した「二人の治療者が別々に、しかも同時に根治療法を行う」二人で治す新しい治療法は、「この治療法は時間も労力も今までの半分以下となり、患者さんにとってもよい方法」と新田さんは話す。

   また、精神病の完治させる方法論として「私の方法論の最も重要な部分は『許しや救い』の心であるが、そのメカニズムの解明とそれらを形成させる方法論によって、精神病は完治する」と述べている。

   同書は、意識や自我意識、「さとり」への道など、想像を超える内容をも含んだ、従来の研究とはまったく異なる次元の書となっている。(以下略)

 

  マスコミが精神分析統合理論を取り上げてくれて、患者様やそのご家族に私の治療方法を知って頂くことは、私にとっても大変ありがたいことであるが、それと同時に、少し複雑な気持ちを抱かなければならない。精神分析統合理論を発刊して、まだ二ヶ月そこそこしか経っていないので、この道の専門家が私の方法論を理解し、かつ習得した技術を、実際の臨床に使用するまでには、まだかなりの時間を要するのではないかといった懸念がある。ただし、いわゆる専門家が私の方法論を身に着けるには、今までの自分の感じ方や考え方を抜本的に見直さなければならないので、動機の上でも抵抗が生じてくるだろう。したがって、むしろ患者様やそのご家族から、精神科医療サイドに対して催促して頂くという意味では、やはり大きな意味を持っていると理解できる。万能細胞とは違い、私の方法論は極めて実用的なものであるから、その気になれば、いつでも使用可能である。いずれにしても、内外の力を借りて、精神科医療の改革を推し進めなければならないと考える。

 

                                                ノート(T)

急性期病棟と認知障害

  急性期病棟と認知障害という言葉が定着しつつあるようだが、何だか奇妙な感じがする。その理由は、これらの言葉の文字通りの意味と、実際に使われている意味とでは、ひどくかけ離れているからである。急性期という言葉は、統合失調症の病像を表す言葉である。だから、統合失調症に限って、たとえば寛解期、急性期、慢性期などとして使用する。ところが、実際に急性期病棟に入院してくる人の中には、何度もうつが再燃した人や、何度も連続飲酒発作を起こした人が含まれている。全体の割合で見れば、統合失調症急性期で入院する人はわずかしかいない。そこで、私は同僚の精神科医に聞いてみた。すると、その精神科医も少し返答に困った様子であったが、しばらくして「三ヶ月だから」と答えた。これは、短期という意味である。一般に精神科の入院期間は長く、かつては年単位であったから、三ヶ月は短い。しかし、そうであれば、短期(入院)病棟でよいではないか?「まあ、そんなことはどうでもいいじゃないか!」と、片付けられそうなことであるが、学問に精通した人であれば、こんな名前をつけるだろうか?

  それに、もうひとつ。認知障害という言葉がはやっている。認知症に見られる認知障害かと思っていたら、なんと統合失調症に見られる認知障害という意味であった。「今や、陽性症状や陰性症状は、非定型抗精神病薬によって治すことができるようになった。次は、統合失調症の認知障害の解決である!」これは、薬屋のキャペーンである。そして、薬屋をひいきにしている精神科医も合唱する。統合失調症の人は幻覚や妄想に襲われやすいので、そうした一側面を認知障害として理解することができるという意味であろうか?たとえば、私の外来に通院されている患者様は、多少の幻聴や妄想に左右されながらも、ちゃんと予約時間に間に合うよう、自家用車でやってこられ、日常の生活について話されるが、その内容もよくわかるものである。はたして、どの部分が認知障害か?幻覚や妄想の中の認知障害であれば、それは立派な陽性症状である。ちなみに、幻覚は「覚醒時の夢現象」である。したがって、夢もまた認知障害であろうか?しかし、夢は「概念の知覚化」という脳内刺激伝達経路のひとつである。もし夢を認知障害であるとまで言わなければ、覚醒時に生ずる概念の知覚化を認知障害と呼ぶのだろうか?たとえ統合失調症の人であっても、一流大学に入学することができる。それでもなお、認知障害と言うのだろうか?

  自我意識を問題にする際には、それを「情動排除型」と「情動含有型」に区別する。認知症では、情動含有型自我意識が防衛型自我意識になるだけではなく、情動排除型自我意識も侵される。それに対して、統合失調症では、情動含有型自我意識が防衛型自我意識になっても、情動排除型自我意識は侵されない。つまり、認知症では情動系の関与しない認知機能も侵されるが、統合失調症では情動系の関与しない認知機能は侵されない。したがって、幻覚や妄想の中に認知障害を認めるのは勝手だが、統合失調症という疾患群そのものに認知障害を認めるのは、間違いである。それゆえに、上記のキャンペーンを知った時、私は違和感を覚えたが、それでは、いかにして防衛型自我意識を情操型自我意識に変えるのか?すでにお気づきの通り、私はこのホームページの所々において、「認知と認識」について言及しているが、いわゆる異常体験の中に見られる認知障害は、「情動制御」の欠如に由来して生ずる認識形成の無さに原因がある。したがって、情動制御を作り上げれば、自然と認識は発生してくるので、その結果、認知障害は解決する。まさに、その方法論こそ、精神分析統合理論に書かれている内容である。認識の形成が無ければ、いわゆる認知障害は改善されない。しかも、それは統合失調症の異常体験に特異的なものではない。重症人格障害の場合であっても、防衛型自我意識が出現すれば、いわゆる認知障害も付随して発生する。その点を正しく理解しておくべきである。

 

                                                ノート(T)

万能細胞と精神分析統合理論

  先日、人体の万能細胞を作ることに、日本人が成功したという報道が流れた。すごいことである。それに成功した人は、かつて臨床医であり、今は基礎研究をしているお医者さんのようだ。その報道からまもなくアメリカでも同じ研究に成功したらしい。何だか、競争の世界である。
かつて、DNAの構造を発見した時もそうではなかったか?一分、一秒を争い、「私の勝ち!」という具合だから、オリンピックに似ている。一番は金メダルである。

  その点、私は競争しているのだろうか?私は精神科医であるから、競争とは縁遠いのかも知れない。しかし、精神療法の技術の開発という視点から見れば、競走があってもよいのではないか?たとえば、統合失調症をどう治すか?「この方法がよい」「いや、あの方法がよい」などといった議論は、私の知る限り、どこにもない。そんな議論こそ徒労であり、薬の使い方を勉強した方がまだマシであると考えている精神科医が多いと感ずる。これに対して、臨床精神医学の一歩外に出てみれば、精神病の原因と治療に群がる人達が無数にいる。そして、時々、大声を出す。「わかった!この薬だ!」と。それにマスコミも飛びつく。日頃、誰よりも多く精神病の患者様に接している私は、まるで他人事のようにそれを見守る。

  「ああ、万能細胞か!」と、私はため息を吐いた。すると、傍にいた(これもまた医者である)妻が、「あなたの精神分析統合理論は万能理論ですよ!」と言った。その時、私は「なるほど!」と思い直し、この文章を作った。同じ業界では競争相手はなく、似た業種では「無数の研究者」対「私」である。しかし、精神分析統合理論を作るために要した二十年間の、後半十年間は「これだけは、やっておかねば・・」と、私は自分に言い聞かせていた。「私がやらないと、誰も作れない!」おそらく、百年たってもできない仕事である。競争相手どころか、連れもいない。そんな厳しい道を歩き続けて、そして遂に、ようやくその仕事を完成させた。

 

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薬物と治癒

 15年間にわたり、小さなクリニックで自費診療をやり、精神病根治療法に関する方法論の開発に勤しんできた。大学を辞めてクリニックをやろうと思った時点において、すでに精神病を引き起こす成因を発見していたのだが、実証的な研究をやらないことには、誰も相手にしてくれないだろうと思い、この15年、私は誰もが想像を絶するような精進を続けた。そのおかげで、昨年、「精神病根治療法の定式化」と「精神病根治療法の具体的定式化」という二つの論文を作り上げた。これらは、著書「精神分析統合理論」の中に納められている最も重要な部分である。

 二つの論文が仕上がると、ずっと緊迫した治療状況を維持し続けてきた自分に苦しさを感じ始めた。気づいてみれば、すでに五十歳を過ぎ、頭はすっかり白くなっていた。私ははじめて自分の身体的、精神的限界を感じたのである。ここら辺で、一般の精神科医に戻ろう。保険医や指定医としての資格を利用し、少し楽をしてみたい。そんな思いになったのである。そうした私の思いを、妻(内科医)は「下界に降りる」と表現したが、下界に降りてみて、私は二つのことを感じ取った。ひとつは、かつて以上に、精神科医療は製薬会社の隆盛に貢献しているという事実であり、もうひとつは、精神科医療は厚生労働省の方針に翻弄されているという事実である。同じ精神科医療をやっていても、私と世間とのあまりの違いに驚くばかりであった。

 日ごろの臨床となると、くすりに関しては身近だが、厚生労働省とは接する機会もないので、とりあえず前者の方を話題にする。今まで私は原則的にくすりを使わなかったが、そのせいで新しいくすりのことは、ほとんど知らなかった。そこで、もう一度、研修生に戻った気分で、くすりのことを勉強し直した。そして、使ってみた。率直な印象は「本当に効いているのか?」である。もうしばらく使ってみないとわからないが、SDAやSSRIなどは臨床家の間でよく使われている。ほとんど唯一の武器としてくすりを使い、辛うじて精神科医としての自我同一性を保っている、ある精神科医は、新薬をまるで魔法薬のように思い込み、べた褒めする。その惚れ込みように感心して、私は「そうですか、それは素晴らしいですね!」と同調しておく。確かに、くすりはある程度の安定感をもたらすが、そのためには飲み続けさせなければならない。つまり、様々な精神状態を薬物依存状態に置き換えている。上記のくすりは、陽性症状だけではなく、陰性症状にも効くようだが、それでは陽性症状や陰性症状を引き起こしている、その原因にはどういうくすりを使うのか?こんな質問をすると、「えっ?」と思う読者がいるかも知れない。もしそう思う読者がいるとすれば、その読者は心の表層だけしか見ていないということになる。陽性症状や陰性症状の背後には、それらを引き起こす原因がある。その原因を理解し、治癒させる治療法こそ根治療法である。私の著書「精神分析統合理論」は、そうした方法論で埋め尽くされているが、もし読者が私の著書を手にしてみれば、いかに自分達の臨床が「治癒」から縁遠いものであるか、思い知らされるに違いない。

 

                                                 ノート(T)